Rendelőnkben egy Magyarországon még új, de nemzetközileg elismert és jó eredménnyel alkalmazott lézerkészüléket, a LASEmaR 800TM-at, egy 808 nm hullámhosszúságú lézerfényt kibocsájtó dióda lézert alkalmazunk. Ennek a hullámhosszúságnak a jellegzetessége, hogy rendkívül jól nyelődik el a vérben és igen kevéssé a vízben, így használat közben igen kicsi a nemkívánatos melléksérülés veszélye. A készülék alkalmas bőrgyógyászati és phlebológiai felhasználásra, beleértve a pókháló vénák kezelését, a közepes méretű és nagyobb átmérőjű alsó végtagi visszerek éren belüli (endoluminalis) kezelését is. Annak eldöntésére, hogy kinek milyen kezelési módot válasszunk, szakorvosi vizsgálat elvégzése szükséges.
Érsebészeti alkalmazások:
A rendelőnkben használt 808 nm-es diódalézer egyaránt alkalmas a kis pókhálóvénák és a nagyobb oldalágak ambuláns, valamint a nagy vénatörzsek és az összekötő (perforans) ágak, illetve a nagyobb oldalágak műtéti kezelésére. Míg az ambuláns kezelés helyileg alkalmazott hűtés mellett érzéstelenítést nem igényel, a nagyobb vénatörzsek műtéte helyi érzéstelenítéssel kombinált vénás érzéstelenítésben történik, műtői körülmények között. A lábszárfekélyek kezelése szintén ambuláns beavatkozás, bőrelváltozásokat a rendelőben, helyi érzéstelenítést alkalmazva távolítunk el.
Minden visszérkezelést részletes érsebészeti vizsgálat előz meg, így nem okozhat későbbi szövődményt egy fel nem ismert érszűkületből adódó sebgyógyulási zavar, a visszérbetegség, krónikus vénás elégtelenség okát kiderítve pedig nemcsak a felületes, látható bőrelváltozást kezeljük, hanem az alapbetegséget is.
A visszérbetegség kezelése komplex érsebészeti feladat, nemcsak kozmetológia!
Pókhálóvénák, seprűvénák lézeres kezelése:
A lézerfény kiválóan alkalmas a piros, kék vagy lilás színben előtűnő hajszálértágulatok eltüntetésére. Ezek az alsó végtagon pókhálóvénának, seprűvénának, az arcon, orr környékén „borvirágnak” nevezett elváltozások sikerrel kezelhetőek a LASEmaR 800TM diódalézerrel, de természetesen a test bármely részén alkalmazható ez a lézeres kezelés. A vékony, apróbb értágulatok esetében a bőrön keresztül, szúrás nélkül alkalmazott lézerfény a kis erekben áramló vérben nyelődik el, melegíti azt fel és zárja el ezeket az ereket, melyek aztán idővel felszívódnak, teljesen eltűnnek. A nagyobb erek esetében az injekciós kezeléshez hasonló módon a 200 nm vékonyságú lézerszálat az ér lumenébe szúrjuk be, ehhez azonban a szonda mérete miatt helyi érzéstelenítés külön nem szükséges.A lézer fénye a bőr felsőbb rétegein akadálytalanul képes áthatolni, azt nem károsítja. A szövetek között szintén csak az erekben áramló vérre fejti ki hatását, a szövetek közötti nagy víztartalmú folyadékot nem melegíti fel, így még akkor sem okoz károsodást, ha a szonda vége nem az érben van.
A kezelések a betegek beszámolójaés saját tapasztalat szerint gyakorlatilag fájdalommentesek, esetleg enyhe csípés érezhető bizonyos bőrterületeken. A kezelt bőrterületet a lézeres kezelés előtt és után rövid ideig hűtjük, majd 24 órás kompressziós kezelés következik. A kezelés előtt és után 3-4 hétig és a terápia időtartama alatt a közvetlen napsugárzás, szolárium, barnító krémek és folyadékok használata kerülendő, szükség szerint erős fényvédő krém alkalmazása javasolt. Igen ritkán a következő szövődmények fordulhatnak elő: átmeneti felhólyagosodás, fokozott vagy csökkent pigmentáció, igen ritkán hegesedés, átmeneti bőrvörösség a kezelt terület körül. Minden kezelt bőrterületről fotódokumentációt készítünk.
Nagy vénatörzsek lézeres műtéttel történő kezelése:
A fő vénatörzsek és nagy oldalágak, illetve az összekötő vénák (perforansok) műtéti kezelésében folyamatos fejlődés volt észlelhető az elmúlt évtizedekben. A régebben alkalmazott nagy metszések helyett bevezették a horgolótűvel történő vénaeltávolítást, mely már csak apró szúrásokat ejt a bőrön. A fő vénatörzset sok helyen hűtött szondával távolítják el, így kevesebb a vérzés, a perforansokat endoscopos eszközzel szakítják meg, ez olyan fekélyes bőrterületen is elvégezhető, amelyhez a hagyományos műtét nem fér hozzá.
Az utóbbi évtizedben elterjedt endoluminalis műtéti módszerek (lézeres műtét, radiofrekvenciás abláció, forró gőz alkalmazása) új, költséges technikát alkalmaznak a betegek kényelme érdekében.
E módszerek előnyei a hagyományos nyitott műtéttel szemben:
- nincs metszés a lágyékhajlatban, ez tehát nem akadályozza a tisztálkodást a műtét utáni időszakban
- minimális a műtét utáni bevérzés a szövetek között, ezért minimális a sebfájdalom
- néhány óra múlva már felkelhet, lábra állhat a beteg, nincs szükség hosszabb kórházi megfigyelésre
- a műtét helyi érzéstelenítésben végezhető, gyógyszeres rásegítéssel, nem szükséges gerincközeli érzéstelenítés vagy altatás
- a nagyobb szúrások, metszések hiánya miatt jobbak az esztétikai eredmények
- a műtét után pár nappal ismét munkába állhat, nincs hosszú táppénzes időszak
- a hosszú távú eredmények nem különböznek a hagyományos műtét eredményeitől
A modern műtéti módszerek hátránya azok eszközigényessége és viszonylagos drágasága, melyet azonban a fent említett előnyök kompenzálnak. A lézeres beavatkozást az Országos Egészségbiztosítási Pénztár egyelőre nem finanszírozza, ezért jelenleg a betegeknek kell állniuk a műtét teljes költségét. Ha nemcsak a műtét árát nézzük, hanem a munkából kiesett időt, a műtéttel járó kényelmetlenséget, fájdalmat és az esztétikai eredményeket, a mérleg a lézeres műtét javára billen.
Az általunk használt LASEmaR 800TM 808 nm-es diódalézer az első olyan készülék Magyarországon, mely egyszerre alkalmas a nagy visszértörzsek műtéti kezelésére és a kis oldalágak illetve felületes pókhálóvénák eltüntetésére. A készülék segítségével az alsó végtagi visszértágulatok a bőrön ejtett egyetlen apró metszésből megoperálhatók, eltüntethetők.
A műtét előtt a betegek részletes érsebészeti vizsgálaton (fizikális vizsgálat, Doppler vizsgálat, vénás ultrahang, szükség esetén artériás ultrahang, 50 év felett nyaki ultrahang), majd általános belgyógyászati vizsgálaton esnek át, vérvétel, EKG, mellkasröntgen vizsgálat történik. A műtét előtt egy órával történik a kórházi felvétel, ahol kórházi ruhába öltözik, az operálandó végtagot körkörösen leborotválják. Minden műtétnél jelen van altatóorvos, aki a beteget szintén megvizsgálja a műtét előtt. A műtét helyi érzéstelenítésben történik, fájdalom esetén vénás gyógyszeres rásegítéssel. Közvetlenül a műtét megkezdése előtt ultrahang segítségével pontosan berajzoljuk az eltávolítandó vénákat.
A műtéti terület fertőtlenítő oldattal történő lemosása és steril izolálása után a térdtájon vagy a lábszáron ultrahang segítségével vezetődrótot helyezünk a fő vénatörzs lumenébe és ezt a lágyék- vagy térdhajlatban történő beömlésig vezetjük fel. Meghatározzuk a lézerhatás kezdőpontját, majd eddig a pontig vezetjük fel a lézerszálat. Ezt követően szintén ultrahang ellenőrzése mellett érzéstelenítő oldattal fecskendezzük körbe az operálandó vénatörzset. A lézeres koaguláció fentről lefelé történik, a lézerszál folyamatos lassú visszahúzása mellett, ultrahang alatt. A fő vénatörzs kezelése után sorra bevezetjük a lézerszálat a kisebb oldalágakba is és elvégezzük ezek kezelését. A műtét végén a végtagra combtőig rugalmas pólyát helyezünk fel. Néhány órás ágynyugalom után a beteg felkelhet, panaszmentesség esetén otthonába távozhat.
Másnap a kötéscsere alkalmával ultrahangos kontroll vizsgálatot végzünk, melyet 1 hét múlva ismétlünk meg. Műtét után 10 napig a beteg naponta egy alkalommal véralvadásgátló injekciót ad be magának trombózis megelőzés céljából. 1-2 nap múlva rugalmas pólya vagy kompressziós harisnya viselése mellett teljesen munkaképes, bár nehéz fizikai munka végzése csak néhány hét elteltével javasolt. A sebfájdalom általában minimális, szövet közötti bevérzések ritkán jelentkeznek. A műtét utáni panaszok mértéke nagyban függ az operált visszerek mennyiségétől és nagyságától és az egyéni tűrőképességtől is.
A másik oldali végtagon szükség esetén 2-3 hét múlva szintén elvégezhető a lézeres visszérműtét, illetve a kissebb oldalágak, pókhálóvénák lézeres kezelése.